Флавивирусы

Флавивирусы (Flaviviridae). Детальная клинико-лабораторная характеристика вируса клещевого энцефалита (ВКЭ) и краткий обзор других флавивирусов (Денге, Западного Нила, желтой лихорадки); патогенез заболеваний – от локального поражения ЦНС до фатального отека ствола мозга; принципы диагностики, терапии и профилактики. Ключевые темы: • Разбор клинического случая 75-летней женщины из Австрии: прогулка в Венском лесу → через 2 недели падение, через 4 дня – тетрапарез и ИВЛ. МРТ – чистое. IgM к ВКЭ (+). Почему пациентка в сознании, но полностью парализована? • Семейство Flaviviridae: (+)оцРНК, оболочечные, сферические. Почему ВКЭ и желтая лихорадка стабильны (1 серотип → вакцины работают), а Денге и ВГС – изменчивы (квазивиды → ускользание от иммунитета). • Род Orthoflavivirus – переносчик определяет ареал. Почему клещевой энцефалит эндемичен для России, а большинство других ортофлавивирусных инфекций – характерны для тропиков и/или субтропиков • LRP8 – главный рецептор для проникновения ВКЭ в нейроны. Открытие 2025 года (Nature, PNAS): связывание с доменом III E-белка → объясняет нейротропизм. Гепаран-сульфат – только начальное прикрепление. • Патогенез КЭ в рамках четырех сценариев: Сценарий 1 (лихорадочная/менингеальная формы) → Сценарий 2 (очаговая форма: некроз мотонейронов без отека, МРТ чистое) → Сценарий 4 (терминальный отек ствола, кома, смерть). • Формы КЭ: «Правило минус 10%». Бессимптомно ~40% → лихорадочная ~30% → менингеальная ~20% → очаговая ~10%. Каждый шаг вниз...