Ретровирусы

Ретровирусы (Retroviridae). Клинико-лабораторная характеристика ВИЧ-1, ВИЧ-2 и HTLV-1; патогенез заболеваний – от острой ВИЧ-инфекции до СПИДа с оппортунистическими инфекциями и опухолями; принципы диагностики, терапии и профилактики. Ключевые темы: • Разбор клинического случая 33-летнего пациента из Германии: ВИЧ, пневмоцистная пневмония (PCP), начало ВААРТ → вирусная нагрузка неопределяемая, но через 2 месяца – криптококковый менингит. Почему тройная противогрибковая терапия не спасла? Что такое СВИС (IRIS) и почему начало лечения может убить? • «Визитная карточка» ретровирусов: РНК → ДНК (обратная транскриптаза) → обязательная интеграция провируса в геном хозяина → пожизненная персистенция. Почему ретровирусную инфекцию невозможно элиминировать? • CD4-парадокс: каждая попытка иммунного ответа (на ВИЧ, на любую инфекцию) создает новые мишени для вируса. ВИЧ убивает те самые клетки, которые пытаются его уничтожить. • CCR5-Δ32: мутация, делающая ~1% европейцев устойчивыми к ВИЧ. «Берлинский пациент» – первый человек, излеченный от ВИЧ после трансплантации костного мозга от донора с этой мутацией. • Патогенез ВИЧ-инфекции – чистый Сценарий 3 (системное разрушение CD4+ T-клеток). Прогрессирование: острый пик → латентная стадия (8-10 лет) → СПИД (CD4 ﹤200). • Оппортунистические инфекции по мере снижения CD4: от кандидоза и туберкулеза (CD4 ﹤500) до PCP и криптококкоза (CD4 ﹤200), CMV и MAC (CD4 ﹤100), рефрактерных инфекций и ПМЛ (CD4 ﹤50). • Лабораторная диагностика: скрининг...