Вирусы гепатитов

Вирусы гепатитов (Hepatitis viruses). Клинико-лабораторная характеристика 5 вирусов (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV); патогенез заболеваний – от острого гепатита до цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и фульминантной печеночной недостаточности; принципы диагностики, терапии и профилактики. Ключевые темы: • Разбор клинического случая ВИЧ-позитивного пациента: перенесенный гепатит B, но 3 курса лечения гепатита C за 10 лет – неудача терапии или реинфекция? Почему HBV остался в прошлом, а HCV потребовал трех курсов? • 5 разных вирусов – одна патология (поражение печени), но разная биология: энтеральные (HAV, HEV) vs. парентеральные (HBV, HCV, HDV). Роль оболочки в передаче. Почему HCV – «непобедимый» вирус? • Патогенез в рамках четырех сценариев: локальное негнойное воспаление (острый гепатит) vs. системный воспалительный ответ (фульминантный гепатит). Внепеченочные проявления (5-й сценарий): васкулиты (HBV) и криоглобулинемия (HCV). • Прогрессирование: острый гепатит → хронический → цирроз → гепатоцеллюлярная карцинома. Вероятность хронизации: HBV (у взрослых 5%, у новорожденных 90%), HCV (80%), HDV (﹥90% при суперинфекции). • Фульминантный гепатит: массивный некроз гепатоцитов → острая печеночная недостаточность. Летальность: HEV у беременных (10–30% в 3-м триместре) – механизм неясен. HDV суперинфекция – наивысший риск (10–20%). • Лабораторная диагностика: ИФА – маркер контакта (anti-HAV IgM, HBsAg, anti-HCV, anti-HDV, anti-HEV IgM). ПЦР (золотой стандарт) – подтверждает текущую...