Вирус бешенства

Вирус бешенства (Lyssavirus rabies, Rhabdoviridae). Клинико-лабораторная характеристика; патогенез – от укуса до 100% летального исхода; принципы постэкспозиционной профилактики (ПЭП), терапии и эпидемиологии. Ключевые темы: Разбор случая 10-летней девочки из Австралии (1990): как велосипедная боль и пневмомедиастинум привели к диагностическому тупику? Почему антитела появились только перед смертью? Как девочка заразилась за 6–7 лет до смерти? Rhabdoviridae: пулевидная форма, (-)оцРНК, всего 5 генов (включая G и N). Один серотип – почему вакцины работают десятилетиями? Рецепторы: nAChR (миоцит – «запасной аэродром»), NCAM (нейрон – «входная дверь»), p75NTR (аксон – «лифт»). Почему G-белок не мутирует? Патогенез в рамках 4 сценариев: Сценарий 1 (радикулит, агональное воспаление) vs. Сценарий 2 (главный – дисфункция нейронов без воспаления). Парадокс: тяжелая клиника, но МРТ/ликвор нормальные. Клинические формы: буйная (гидрофобия, аэрофобия, ажитация) vs. паралитическая (имитирует синдром Гийена-Барре). Собачье vs. летуче-мышиное бешенство – нюансы, но вакцина работает для обоих. Диагностика: ПЦР (слюна, биопсия кожи затылка) – золотой стандарт. ИФА – антитела появляются поздно (10–21 день) → отрицательный результат НЕ исключает бешенство. Тельца Бабеша-Негри (аутопсия) – патогномоничны. Терапия: эффективных противовирусных препаратов – нет. Клиника → ~100% летальность. Протокол Милуоки – мера отчаяния. Реальность в ОРИТ – седация, ИВЛ, контроль кризов (не лечить, а...