Почему тестостерон на ГЗТ «не работает» — виноват ГСПГ

🔹 Общий тестостерон (Total T) Это всё количество тестостерона в крови: ~60–65% связан с ГСПГ (прочно) ~30–38% связан с альбумином (слабо) ~1–3% — свободный 👉 Общий тестостерон — это «вся сумма», но не весь он биологически активен. 🔹 Свободный тестостерон (Free T) Это не связанный с белками тестостерон. Именно он: проходит в клетку активирует андрогенные рецепторы определяет либидо, силу, настроение, энергию 👉 Это биологически активная фракция. 🔹 ГСПГ (SHBG) Глобулин, связывающий половые гормоны — белок-«транспортёр». Он: связывает тестостерон очень крепко делает его временно неактивным регулирует доступ гормона к тканям Чем выше SHBG → тем меньше свободного тестостерона при том же общем. 🔹 Почему свободный тестостерон должен быть ≈0.6 нмоль/л и выше Для мужчины 50–60 лет: Ниже ~0.4 нмоль/л → часто симптомы гипогонадизма 0.4–0.5 → пограничная зона 0.6–0.9 → физиологически оптимальный диапазон 1.0 → уже надфизиологический уровень Причина простая: ✔️ Рецепторы «чувствуют» именно свободную фракцию ✔️ Клинические симптомы коррелируют лучше со свободным T, чем с общим ✔️ При высоком SHBG общий может быть высокий, а свободный — низкий 📌 Исходная ситуация У мужчины с высоким ГСПГ (70–80+): значительная часть тестостерона «связана» свободная фракция относительно низкая симптомы могут быть при «нормальном» общем тестостероне Проблема — не в том, что мало тестостерона. Проблема — в том, что он недоступен тканям. 1️⃣ До терапии TT = 24.95 нмоль/л SHBG = 73.1 нмоль/л 🔹 Свободный...