Осложнения после TAVI: грибковый эндокардит у пациента 68 лет

Видео с секции «Сложные случаи в кардиохирургии» НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, где я выступал в роли председателя. Клинический случай представляет мой ученик, кардиохирург Николай Казбан. Пациент 68 лет с тяжёлой сопутствующей патологией (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая болезнь почек). В анамнезе — протезирование восходящего отдела аорты (2019 г.), повторная стернотомия из-за диастаза грудины, в декабре 2024 года выполнена TAVI. После курса антибактериальной терапии пациент поступает с сохраняющейся лихорадкой. В посевах крови — Candida albicans, по данным ЧПЭхоКГ — вегетации на протезированных структурах и собственных тканях клапанного аппарата. Диагноз: грибковый инфекционный эндокардит после TAVI на фоне ранее оперированной аорты. Heart team, несмотря на крайне высокий операционный риск, принимает решение о повторном вмешательстве: — протезирование аортального клапана механическим протезом; — протезирование восходящего отдела аорты с максимально полным удалением инфицированных и изменённых тканей. В результате — удовлетворительное функционирование механического протеза, ликвидация источника грибковой инфекции и отрицательные микробиологические посевы через 2 месяца. В разборе обсуждаем: — TAVI как не «финальную точку» в истории пациента; — тактику при грибковом инфекционном эндокардите после TAVI; — роль heart team и преемственности в сложной кардиохирургии.